Emilyllä oli paha mieli hänestä Keisarinleikkaus ennen kuin se alkoi. Epiduraali oli turruttanut hänen jalkojaan, mutta hän tunsi katetrin virtsarakossa, mikä vaikutti hänestä väärältä synnytyshoitajana. Totta kai, kun anestesiologi pisti hänen vatsaansa jollain terävällä testaamaan, oliko anestesia alkanut, hän tunsi piston. On normaalia tuntea kosketusta, jonka he kertoivat hänelle. Mutta mitä seuraavaksi tapahtui, oli selvää kipu : Viskeraalinen tunne, että skalpelli viipaloi hänen ihoaan ja repeytyy vatsan poikki.
Sitä on niin vaikea käsittää, että saattaa tuntua siltä, että sen täytyy olla ainutlaatuinen kokemus – kauhea kertaluonteinen. Se on mitä Susan Burton podcastin isäntä Haut ajatteli, kun hän sai kirjeen, jossa hän kertoi yhtä kauhistuttavasta C-leikkauskokemuksesta kuuntelijalta. Tämä henkilö oli ottanut yhteyttä, koska hän oli resonoinut tarinoiden kanssa ensimmäisellä tuotantokaudella esiintyneistä naisista, joiden kova kipu munanhakutoimenpiteiden aikana meni irtisanottu ja hoitamaton . Mutta ennen pitkää Burton oli saanut tulvan samanlaisia muistiinpanoja C-osista, jotka inspiroivat podcastin uusinta kautta. The Retrievals Season 2: The C-sections julkaistiin heinäkuun 10.
Vaikka siitä ei useinkaan keskustella, kipu C-leikkauksen aikana on niin tärkeä asia, että American Society of Anesthesiologists (ASA) julkaisi lausunnon vuonna 2023 lisätä tietoisuutta ja ohjata kliinikot tunnistamaan ja hoitamaan sitä. A tutkimusten katsaus Tässä kuussa julkaistun arvion mukaan noin 11 % C-leikkauksen saaneista tuntee kipua sen aikana (huolimatta rutiinipuudutuksen saamisesta). Tietenkin tämä tarkoittaa, että suurin osa ihmisistä on täysin turtuneita. Mutta kun otetaan huomioon, että Yhdysvalloissa tehdään vuosittain 1,2 miljoonaa C-leikkausta, 11 % tarkoittaa, että yli 100 000 ihmistä kärsii kipuista vuosittain. Ja todellinen luku voi olla vielä suurempi; tutkimuksissa ei usein seurata itse ilmoittamaa kipua, vaan sen sijaan tarkastellaan, onko potilaille annettu ylimääräisiä IV-kipulääkkeitä tai anestesiaa C-leikkausten aikana sen sijasta.
Kuten Burton huomauttaa ensimmäisessä jaksossa The Retrievals kausi 2 ei ole toista leikkausta, jossa olisi hyväksyttävää, että tämä määrä ihmisiä tunteisi sen aiheuttaman tuskan toiminnassa. Asian laajuuden osoittamiseksi kausi seuraa Chicagossa sijaitsevan sairaalan sairaanhoitaja Claraa, joka tunsi työtovereiden leikkauksen aikana kaikki hänen C-osan - jokainen leikkaus vetää jopa verisuonten sulkemista kuumalla instrumentilla.
Alla asiantuntijat kertovat, miksi C-leikkeet voivat muuttua tuskallisiksi tai joskus tuskallisiksi jopa tavallisen anestesian ollessa paikallaan ja mitä voidaan tehdä iskun pehmentämiseksi.
italialaiset miesten nimet
C-leikkauksen aikana kipua voidaan hallita kolmella päätavalla: epiduraalinen selkäydintukos ja harvoissa tapauksissa yleisanestesia.
Vatsan halkaiseminen vauvan irrottamiseksi kohdusta on selvästi intensiivinen leikkaus, joten saatat olettaa, että olet täysin tyrmistynyt siitä (etkä siksi tunne mitään). Ja ennen 1980-lukua yleisanestesian käyttö C-leikkauksen aikana oli melko tyypillistä Jamie Murphy MD Johns Hopkinsin synnytys-gynekologisen ja sikiön anestesiologian osaston päällikkö kertoo SELFille. Mutta on olemassa muutamia turvallisuuteen liittyviä syitä, miksi olemme päässeet eroon siitä, hän sanoo.
Yhdelle raskaana olevat synnyttäjät eivät ole ihanteellisia ehdokkaita intubaatioon – olennainen askel sen varmistamiseksi, että potilas pystyy jatkamaan hengitystä yleisanestesiassa – koska tietyt hormonimuutokset voivat aiheuttaa turvotusta hengitysteiden ympärillä, tohtori Murphy huomauttaa. He myös todennäköisemmin kuin raskaana olevat ihmiset kokevat aspiraatiota yleisanestesiassa, jolloin ruoka kääntyy vatsasta ja roiskuu keuhkoihin. Tämä johtuu siitä, että kun olet raskaana, vatsasi työntyy ylöspäin vatsassasi ja ruoka ei välttämättä kulje sen läpi niin nopeasti kuin tohtori Murphy huomauttaa. (Lisäksi lihasnauha, joka estää mahan sisältöä palautumasta ruokatorveen, on rennompi.) Aspiraatio voi olla hengenvaarallista, joten siihen ei oteta kevyesti.
apinan nimi
Vauvan nukuttaminen C-leikkausta varten on myös mahdollinen vaara. Suurin osa käytetyistä lääkkeistä joutuu potilaan systeemiseen verisuoniin ja läpäisee istukan Shannon Clark MD hallituksen sertifioitu ob-gyn ja äitien sikiön lääketieteen asiantuntija Galveston Texasissa kertoo SELFille. Jos tarpeeksi lääkkeitä saavuttaa vauvan kohdussa (perustuen esimerkiksi leikkauksen pituuteen ja istukan verenkiertoon), he voivat syntyä nukutettuina, tohtori Murphy sanoo, mikä voi rajoittaa heidän kykyään hengittää ja vaatia heitä intuboimaan NICU:ssa, kunnes he heräävät.
Kaiken kaikkiaan on olemassa päteviä syitä, miksi yleisanestesia ei ole oletusarvo C-leikkauksille, kuten se on muissa suurissa leikkauksissa (vaikka se on on käytetään edelleen joskus erityisesti hätä C-osat – tästä lisää alla). Tyypillisesti sen sijaan tarjotaan eräänlainen neuraksiaalinen anestesia, joka turruttaa suuren osan kehostasi estämällä selkärangan hermosignaalit. Se on joko epiduraali, johon kuuluu anestesialääkkeiden saaminen katetrin (eli pienen putken) kautta, joka on asetettu selkäytimen viereen, tai selkäydintukos, joka on yksi pistos turvottavia lääkkeitä suoraan aivo-selkäydinnesteeseen.
Yli puolet C-leikkauksista Yhdysvalloissa on odottamattomia, mikä tarkoittaa, että anestesiasuunnitelmat voivat kehittyä tai muuttua nopeasti.Saatamasi anestesian tyyppi riippuu C-leikkaukseen liittyvistä olosuhteista. Mukaan Vuoden 2023 tiedot Yhdysvalloissa 39 % C-leikkauksista on suunnittelemattomia ja tapahtuu synnytyksen alkamisen jälkeen ja 15 % on myös odottamattomia, mutta tapahtuu ennen synnytyksen alkamista. Yleensä jos sinulle laitettiin epiduraali synnytyksen aikana, lääkärit pumppaavat lisää lääkkeitä putkeen, joka on jo selässäsi, kun taas jos et tehnyt (tai et ole vielä alkanut synnytykseen), saat luultavasti selkärangan, koska se on nopeampi tehdä ja aiheuttaa tunnottomuutta nopeammin, tohtori Murphy sanoo.
Kuitenkin myös kiireellisyyden taso voi vaikuttaa päätökseen. Vaikka jotkut suunnittelemattomat C-leikkaukset johtuvat skenaarioista, jotka voivat tehdä emättimen synnytyksestä haastavaa, mutta eivät kiireellisiä (kuten vauva, joka ei ole pää alaspäin tai kohdunkaula, joka lakkaa laajentumasta), toiset johtuvat hätätilanteista (esimerkiksi vauvan syke laskee tai kohtusi repeytyy). Jälkimmäiselle synnytyslääkäri saattaa ehdottaa yleisanestesiaa hyppäämisestä, tohtori Clark sanoo yllä olevista riskeistä huolimatta. (Vaikka vain 6 % kaikista C-osista sisältää yleisiä, luku voi olla n korkein 20 % Tohtori Clark huomauttaa, että on olemassa tekniikoita, joita lääkärit voivat käyttää välttääkseen intubaatioongelmia ja pitääkseen mahanestettä alhaalla, kuten nostamalla sängyn päätä kohdistamalla tietyntyyppistä painetta kurkkuun ja annostelemalla lääkkeitä nopeasti hengitysteiden suojaamiseksi mahdollisimman pian tajunnan menetyksen jälkeen.
Jäljelle jäävä vähemmistö C-leikkauksista on suunniteltu lääketieteellisistä syistä, kuten aiemmin C-leikkauksesta tai henkilökohtaisesta valinnasta johtuen; näissä tilanteissa saat luultavasti selkärangan, koska se on suorempi kuin epiduraali (ei putkea) ja kestää vain noin kaksi tuntia.
Joko epiduraalilla tai selkäytimellä sinun pitäisi olla täysin tunnoton noin nännilinjasta aina jalkoihin asti. Dr. Murphy sanoo. (Selvyyden vuoksi tämä tarkoittaa sitä, että tunnet vähemmän kuin vain synnytykseen tarkoitetulla epiduraalilla – joka sisältää vähemmän lääkkeitä, joten voit silti tuntea jonkin verran supistusten kouristelua ja painetta ja liikuttaa jalkojasi, tohtori Murphy huomauttaa.) Varmistaakseen, että salpa toimii, anestesiologi tekee testejä yleensä ensin jollain kylmällä ja sitten terävällä esineellä, kuten neulalla. Jos et tunne sitä, he tietävät, että lääkkeet todennäköisesti tekevät työnsä tukahduttaakseen kipusignaaleja. Mitä sinä vielä tahtoa Tuntuu C-leikkauksen aikana, tohtori Clark sanoo olevan paineen tunnetta. Tämä tapahtuu, kun kirurgi menee synnyttämään vauvaa ja hänen täytyy painaa kohdun yläosaa, hän selittää. Tämä saattaa sisältää myös ahdistava tunne elimiäsi liikutetaan – mutta sen ei pitäisi satuttaa.
Joten miksi suuri osa ihmisistä tuntee edelleen suoraa kipua C-leikkauksen aikana?
Jos et ole yksi yleisanestesian saajista, jotkut tekijät voivat aiheuttaa kipua pään taakse epiduraalin tai spinaalin saamisesta huolimatta. Iso asia on, että lääkkeet eivät vain ole täysin mitätöineet noita kipusignaaleja – joten vaikka olisitkin onnistunut neulanpistotestissä, täysi viilto voi olla toinen tarina. Katelle, joka joutui saamaan C-leikkauksen kuusi viikkoa ennen eräpäivää, kun hänen istukkansa irroni osittain, tuntui, että joku puukotisi minua vatsaani, hän kertoo ITSE. (Hän oli saanut epiduraalin, kun hän alun perin aloitti synnytyksen.) Näin voi käydä, kun lääkkeet eivät pese selkäydintäsi kokonaan – koska niitä ei ole ruiskutettu täsmälleen oikeaan kohtaan tai esimerkiksi epiduraaliletkussa on jotain vialla – tai heillä ei ole ollut tarpeeksi aikaa läpäistä hermojasi. Vaikka selkärangan pistos alkaa yleensä muutamassa minuutissa, kun epiduraaliin lisätään lääkkeitä, ylimääräisten lääkkeiden imeytyminen hermoihisi paikasta, johon ne asetetaan, voi kestää jopa 20–25 minuuttia. (Eikä lääkärisi voi vain pumpata tonnia niitä kerralla, koska liian paljon liian nopeasti voi laskea verenpainetta.)
tarkoittaa nimeä julia
Tässä skenaariossa oikea protokolla on, että lääkärisi keskeyttää toimintansa ja arvioi uudelleen anestesiologian kanssa, tohtori Clark sanoo. Hyvä uutinen on, että he voivat tehdä paljon apua – nimittäin epiduraalin täydentäminen anestesia- ja kipulääkkeillä (ja antaa enemmän aikaa lääkkeiden voimaantulolle); IV-kipulääkkeiden ja unilääkkeiden tai rauhoittavien kaasujen antaminen; tai kaikki edellä mainitut. Katelle ylimääräinen huumeisku hänen epiduraalinsa kautta tukahdutti kivun. Tällainen lisätuki voi myös lievittää kipua, joka ilmaantuu odottamattoman pitkän C-leikkauksen lopussa, kun anestesia saattaa loppua – mikä on todennäköisesti mitä tapahtui Kathrynille, jolle tehtiin C-leikkaus 50 tunnin synnytyksen ja epäonnistuneen induktion jälkeen. Kerran hän kertoi lääkäreille tunteneensa terävää kipua, hän muistaa ajautuneensa unenomaiseen tilaan ja olleensa kivuton loppu leikkauksen ajan, hän kertoo SELFille.
Mutta tapauksessa an hätätilanteessa C-osassa ei ehkä ole aikaa lopettaa uudelleenarviointi ja ylimääräisten lääkkeiden annostelu. Kuten tohtori Murphy huomauttaa, kiireellisyys on ensisijainen syy kipuun: spinaalipuudutteella on ollut rajallinen mahdollisuus pestä hermosi kokonaan. Puhumattakaan kirurgin, joka (anteeksi) repii kudosta päästäkseen vauvaan, kiireet liikkeet voivat myös pahentaa hänen lisäämänsä epämukavuuden kokemusta. Kuten edellä todettiin, tästä syystä jotkut ob-gynit valitsevat yleisanestesian hätätapauksissa.
Jos sinä eivät olleet tyrmätään kiireelliseen C-leikkaukseen ja päätyy kipuun – tai jos sinulla on kipua ei-kiireettömän C-leikkauksen aikana, eivätkä lisälääkkeet leikkaa sitä – anestesiologian tiimi voi yleensä silti nukahtaa leikkauksen puolivälissä saadakseen helpotusta. Mutta siihen liittyy lisäriskejä, ja vaikka tietyt varotoimet voivat auttaa estämään ongelmia, jotkut palveluntarjoajat saattavat vältellä sitä, tohtori Murphy huomauttaa. He voivat ajatella Minulla ei ole optimaalisia olosuhteita putken asettamiseen leikkauksen aikana – entä jos menetän hengitystiet? Tai Ei ole enää kauaa, ehkä voin vain rauhoittaa hänet. Ehkä heillä on ollut huono kokemus yleisanestesiosta C-leikkauksen aikana. Sen sijaan, että ottaisivat ylimääräistä riskiä, he päättävät kieltää ongelman – sanomalla väittämällä, että potilas vain tuntee paine ei kipua tai että se on toimenpiteen normaali kosketus kuten Emilyn tapauksessa.
Osa tästä vastustuksesta voi johtua myös palveluntarjoajan egosta ja ennakkoluuloista. Tietyt anestesiologit saattavat olla vakuuttuneita siitä, että he ovat yli epäonnistuneet selkäydin- tai epiduraalitoimenpiteet. Ehkä se tuntui heille täydelliseltä sijoitukselta, eikä se ole selvää syy sen ei pitäisi toimia, tri Clark sanoo. Älkäämme unohtako lääkäreiden pitkää historiaa, joka yksinkertaisesti hylkäsi naisten kivun tai syytti sitä ahdistuksesta. Näin ilmeisesti tapahtui naiselle Claralle Haut : Kun hän itki kivusta, huoneessa hoitava lääkäri käski sairaanhoitajaa kertomaan hänelle, että tämä oli ihan normaalia. Tiedostamaton ennakkoluulo tiettyyn rotuun tai sosioekonomiseen asemaan kuuluvia ihmisiä kohtaan voi myös johtaa siihen, että palveluntarjoaja vähättelee helpommin tiettyjen potilaiden väitettä kivusta, tohtori Murphy sanoo. Häpeän, että tätä tapahtuu ammatissamme, mutta meidän on ainakin myönnettävä, että niin tapahtuu.
C-osion kivun tunnustaminen oikeutetuksi ongelmaksi on keskeinen askel sen ratkaisemisessa.
Kaksi asiaa voi olla totta: Lääkärit ovat vastuussa siitä, että äiti ja vauva ovat turvassa C-leikkauksen aikana ja myös siitä, ettei potilasta joudu altistamaan vältettävissä olevalle kidutukselle. Joskus nämä asiat saattavat tuntua ristiriitaisilta – tehokkain kivunhallintaanestesiassa on todellisia riskejä. Haluaisinko mieluummin, että potilaani ei menisi nukkumaan? Varmasti tohtori Clark sanoo. Mutta se ei tarkoita, että aion istua siellä ja antaa hänen huutaa ja itkeä ja tuntea sen.
soittolistan nimi ideoita
Äskettäiset ASA-ohjeet pakottavat lääkäreitä olemaan avoimia kivun mahdollisuudesta ja esittämään käytettävissä olevat vaihtoehdot sen hallintaan leikkausta edeltävän keskustelun aikana – joten sinun pitäisi tuntea valtaa ottaa aihe esille, jos he eivät lyö sinua siihen. Tämän keskustelun tulisi sisältää myös se, mitä ASA kutsuu jaetuksi päätöksenteoksi, mikä tarkoittaa, että sinun on punnittava suunnitelmaa siitä, mitä tapahtuu, jos päädyt satuttamaan menettelyn puolivälissä. Ei tietenkään aina välttämättä tietää sinulla on C-leikkaus ennen kuin se tapahtuu. Joten saattaa olla syytä neuvotella lääkärisi kanssa tästä hypoteettisesta skenaariosta ja punnita mitä jos etukäteen osana ihanteellisen synnytyssuunnitelmasi määrittelyä.
Sekä tohtori Clark että tohtori Murphy korostavat myös, kuinka tärkeää on, että lääkärit luottavat potilaisiinsa, kun he sanovat tuntevansa kipua. Meidän ei pitäisi koskaan automaattisesti olettaa, että se on painostusta, tohtori Murphy sanoo. Tai että kyseessä on esimerkiksi ahdistuskohtaus, kun he vääntelevät aina, kun laitan skalpellin heidän ihoonsa, tohtori Clark sanoo. Samassa tarkoituksessa hän lisää, että lääkäreiden ei pitäisi olla liian ylpeitä tunnustaakseen spinaalin tai epiduraalin, joka ei toimi, ja omaksuakseen suunnitelman B – kuten lisätäkseen epiduraalia tai antaakseen sille enemmän aikaa työskennellä tai täydentääkseen IV-lääkkeitä. Ja heidän pitäisi olla yhtä halukkaita vaihtamaan potilas yleisanestesiaan, jos hän edelleen kärsii (samalla, kun hän huolehtii riskien minimoimisesta).
naisten raamatulliset nimet
Tarkoitus ei ole vain ratkaista hetkessä oleva tuska. Sen tarkoituksena on myös vähentää synnytyksen jälkeisen trauman riskiä tutkimusta esiintyy todennäköisemmin ihmisillä, joilla on negatiivinen synnytyskokemus ja erityisesti kivulias C-leikkaus.
Emilyllä on muun muassa posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) hänen C-osastostaan. Kuultuaan paniikkihuudan, kun hän tunsi kirurgin tunkeutuvan häneen, hän sai lisää lääkkeitä epiduraalinsa kautta, mikä auttoi hetken. Mutta kipu palasi, kun he veivät hänen vauvansa ulos ja ohjasivat hänen kohtuaan sen jälkeen. Vaikka hän huusi jälleen, hän tunsi olevansa kirjoitettu, kun hän tunsi "jotain", vaikka todellisuudessa se oli kauheaa kipua, hän sanoo. Vielä nykyäänkin hänen lähes viisivuotias tyttärensä tuntee vielä skalpellin ylittävän vatsansa. Jos hänen potilaansa on vähitenkin ahdistunut C-leikkauksen aikana, se tuo minut takaisin omaani, hän sanoo. Vatsani vain tippuu ja tunnen oloni välittömästi jäätyneeksi.
Se on tehnyt hänestä entistäkin paremmin virittyneen varmistamaan, että hänen potilaansa kokevat tulleensa nähdyksi ja heistä hoidetaan tämän haavoittuvan elämänsä aikana. Kuten hän toteaa, kipu toimii kuin viides elintärkeä merkki, ja sen pitäisikin aina hoitaa palveluntarjoajat.
Aiheeseen liittyvä:
- 6 asiaa, joita kukaan ei kerro sinulle C-osion palautuksesta
- Uudet ohjeet vihdoinkin suosittelevat kivunlievitystä gyno-toimenpiteisiin – näin saat sen
- Mitä tehdä, jos lääkärisi ei ota kuukautiskipuasi vakavasti
Saat enemmän SELFin loistavasta palvelujournalismista suoraan postilaatikkoosi .
